全縣各定點醫(yī)藥機構(gòu)，縣醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心、縣醫(yī)保基金管理中心：

為深入貫徹中國共產(chǎn)黨二十屆中央紀(jì)委四次全會精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述，聚焦醫(yī)保基金管理，持續(xù)深化整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，著力推動改革發(fā)展成果更好更公平惠及廣大人民群眾。進一步壓緊壓實醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)保基金的主體責(zé)任和醫(yī)保部門堅決守住醫(yī)保基金安全底線的監(jiān)管責(zé)任，決定在全縣范圍內(nèi)常態(tài)化開展存在問題自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、時間范圍

2023年以來的醫(yī)保基金使用情況。

二、主要范圍

所有定點醫(yī)藥機構(gòu)。

三、重點內(nèi)容

（一）結(jié)合國家醫(yī)保局針對2024年飛行檢查的腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個重點領(lǐng)域，以及零售藥店常見問題，自查自糾存在的違法違規(guī)行為；

（二）結(jié)合省、市飛行檢查（專項檢查）反饋問題，自查自糾存在的違法違規(guī)行為；

（三）結(jié)合《陜西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管常見問題匯編》，自查自糾存在的違法違規(guī)行為；

（四）自查自糾存在的其他違法違規(guī)行為。

四、工作要求

（一）強化責(zé)任夯實。全縣各定點醫(yī)藥機構(gòu)法人為第一責(zé)任人，分管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)為具體責(zé)任人。要及時對開展常態(tài)化自查自糾工作進行安排部署，進一步壓緊壓實工作責(zé)任，全面形成工作共識。要充分營造積極正確的輿論導(dǎo)向，以嚴(yán)肅認(rèn)真的自查自糾推動服務(wù)能力持續(xù)有效提升。

（二）堅持問題導(dǎo)向。要以刀刃向內(nèi)的勇氣，以下功夫根治頑瘴痼疾的政治智慧，扎實深化常態(tài)化自查自糾工作。要以自查自糾的工作成效作為衡量醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)保基金主體責(zé)任落實情況的重要依據(jù)，對自查工作開展不認(rèn)真、堅持不常態(tài)、成效不明顯的，將組建工作組開展重點督幫，提高其問題發(fā)現(xiàn)能力。

（三）穩(wěn)慎做好處置。全縣各定點醫(yī)藥機構(gòu)常態(tài)化自查自糾工作從2025年1月開始，全年度開展，并及時將自查情況上報。要穩(wěn)慎做好對自查自糾上報的違規(guī)使用醫(yī)保基金情況處置工作，堅持以教育幫助為主，收回違規(guī)基金本金，不再進行行政處罰或協(xié)議處理。督促醫(yī)療機構(gòu)制定整改方案，限期上報整改情況。

聯(lián)系人：趙洪     電話：4395765

  寧強縣醫(yī)療保障局

 2025年1月21日